Когда вы решили обратиться к ортодонту для проведения ортодонтического лечения, то помимо самого факта проведения такого лечения, вас как пациента, очевидно, интересует, а что именно будет делать врач. Давайте обсудим, какие процедуры ждут ортодонтических пациентов перед началом лечения. Это важно знать и для того, действительно ли качественное лечение вам предлагают. Есть определенный алгоритм работы в работе врача-ортодонта, без которого качественное лечение невозможно… И для того, чтобы лучше разобраться в этом вопросе, мы решили спросить об этом подробнее врача-ортодонта Назария Владимировича Туза.

Назарий Туз закончил Украинскую медицинскую стоматологическую академию в 2006 году. Получил специализацию по ортодонтии в 2008 году. Член Ассоциации ортодонтов Украины. Ведет частную практику в CLASSICUS — Стоматологической клинике Тузов, г. Новый Раздел (Львовская область). Направления работы: раннее лечение прикуса; челюстно-лицевая ортопедия (коррекция роста челюстей); лечение детей и взрослых, направленное на восстановление правильной функции прикуса и гармоничную эстетику лица.

Назарий Владимирович, с чего начинается ортодонтическое лечение?

Для начала пациенту необходимо прийти на консультацию. На первом визите ортодонт осматривает пациента, определяет наличие патологии и необходимость в ее лечении. Вам представят рекомендации о возможных методах лечения и о сроках когда лучше начать лечение. Также врач расскажет о необходимых процедурах, которые нужно будет выполнить для постановки диагноза и начала лечения. Обратите внимание: если врач сразу после консультации предлагает установить вам или вашему ребенку любой ортодонтический аппарат, предварительно не проведя диагностики, скорее всего такое лечение будет неэффективным, а иногда и вредным для вашего здоровья. Поэтому перед тем, как лечить ортодонтическую патологию, ее нужно детально изучить. Лечение патологии без определения ее причин, это то же самое, что строить дом без проекта! Для любого строительства проектировщики (архитекторы, инженеры, дизайнеры) сначала детально изучают место, составляют план, рассчитывают нагрузки на несущие конструкции, их прочность, ориентируясь на то, чтобы запланированое здание в конце концов было надежным, красивым и удобным для ее жителей. К сожалению, в украинской ортодонтии часто приходится наблюдать картину, когда пациенту изготавливают и устанавливают тот или иной ортодонтический аппарат сразу же после консультации без всякого определения — а что именно лечим? Но врач должен в первую очередь понимать причины патологии у пациента, устранив которые, можно достичь хорошего и надежного результата. Для этого проводится соответствующая диагностика.

Из чего именно состоит диагностика и что это дает врачу?

Есть такое выражение: «Лечение не может быть лучше диагноза!»

Результаты проведения диагностических процедур, которые предоставляют ортодонту необходимую информацию в качественном и количественном выражении по сути патологии. Это, в частности:

• Ортопантомография (панорамный рентген-снимок).
• ТРГ (телерентгенография) — боковой и прямой снимок черепа.
• Изготовление диагностических моделей зубных рядов.
• Фотографирование зубных рядов и лица.
• При необходимости, другие методы обследования, в зависимости от конкретного случая (например 3D компьютерная томография, томография височно-нижнечелюстного сустава и др.)

Опишите эти методы более подробно.

Ортопантомография (панорамный рентген-снимок) — это обязательный метод диагностики, без которого нельзя принимать решение о начале лечения. Кроме того, он является юридическим документом при возникновении спорных вопросов.

Информация, которую получает ортодонт, осматривая полость рта — это лишь верхушка айсберга, так как основная часть зуба скрыта в толще челюсти. Для выявления полной картины о состоянии зубных рядов необходимо «заглянуть» в толщу костей. Что именно дает панорамная рентгенография:

• Определение количества зубов, молочных и постоянных (как уже прорезанных, так и тех, которые еще не прорезались)
• Положение и форму отдельных зубов;
• Состояние формирования корней постоянных зубов, на основе чего, в частности, принимается решение об удалении молочных зубов, планирование времени для начала полного ортодонтического лечения;
• Состояние околозубных тканей, их заболевания;
• Наличие или отсутствие других аномалий челюстно-лицевой области.

Телерентгенография (ТРГ) — вид исследования, показывает основную для ортодонта информацию — состояние прикуса, который определяется взаимоотношением челюстей между собой, к основанию черепа, профиля лица. Нарушения на уровне этих фундаментных структур ведут к нарушению смыкания зубов. И наоборот, часто кривые зубы не позволяют правильно расположиться и расти челюстям. После проведения расчетов (в частности, на компьютере) врач получает данные о размерах, взаимоотношения челюстей, положение зубов, прогноз роста челюстно-лицевого комплекса и многое другое.

Компьютерное моделирование на основе ТРГ позволяет спрогнозировать конечный результат еще до начала лечения, в зависимости от выбранного плана ликування. Додатково на ТРГ в боковой проекции можно выявить увеличение аденоидов. Хотя лечением аденоидов занимаются ЛОР-специалисты, но и для ортодонтов это имеет важное диагностическое значение, поскольку нарушение носового дыхания, в частности вследствие увеличения аденоидов, приводит к нарушениям прикуса.

Безопасно ли излучать ради этого пациента, ведь в большинстве ваши пациенты — это дети? Наверняка не всегда родители соглашаются на такое?

Да, иногда такое бывает. Что касается дозы облучения, которую получает пациент, то она минимальна, поскольку исследования проводятся на современных цифровых аппаратах, которые дают высокое качество при минимальной рентген-нагрузке. Суммарная доза от обоих снимков (панорамного и ТРГ) составляет 20-25 мкЗв, и равна дозе радиации, которую получает каждый житель Земли за 1 неделю от солнечной радиации и излучения из недр нашей планеты.  Можете подсчитать сами.  Когда вы с ребенком поедете на неделю на море, и вы , наверное, считаете, что ребенок там усиленно оздоравливается, дозу радиационного излучения он и вы получите равноценную дозе исследований, которые дают очень важную информацию для врача. И она очень нужна, чтобы не навредить пациенту. Для сравнения: обязательная для взрослых ежегодная флюорография легких дает дозу 800 мкЗв, это в 40 раз больше. Между тем, на Земле живет уже более 7 млрд. человек, и если постоянная радиация в небольших дозах нас не уничтожила, то это свидетельство того, что не стоит ее так бояться, пока она действительно не доходит до значительных уровней.

Итак, пациент сделал снимки. Что дальше?

Далее пациенту снимают отпечатки зубных рядов с обеих челюстей («слепки»), из которых после заливки в получении формы гипса получают модели зубных рядов. На них проводятся измерения и расчеты: размеры зубов, ширину и длину зубных рядов и др. Это позволяет определить дефицит места для правильного расположения зубов, необходимость в расширении зубных рядов, величину перемещений зубов и т.д.

Сегодня прогресс науки и техники позволяет делать такие модели даже без снятия отпечатков. С помощью специального 3D сканера зубные ряды анализируются и в результате компьютер формирует виртуальные 3D модели зубных рядов. Правда, цена такой процедуры достаточно немалая, поэтому в Украине такой метод еще не очень распространен.

Также проводится фотографирование. Фото зубных рядов и лица, как минимум, фиксируют исходную ситуацию и предоставляют возможность качественно сравнить результаты до и после лечения как врачу, так и пациенту. Фото лица нужны для определения асимметрий лица, формы профиля, указывающие на ту или иную патологию, а также дают данные об одном из основных факторов, по которым пациенты обращаются к ортодонту — эстетика лица, эстетика улыбки. Фотографирование на этапах позволяет врачу контролировать ход dашего лечения и вносить коррективы при малейших отклонениях.

Получив все необходимые данные, ортодонту нужно время, чтобы все проанализировать и составить план лечения. Часто складывается несколько возможных планов лечения, поэтому во время следующего визита пациент знакомится с ними, чтобы выбрать тот, который его больше всего устраивает. Стоит отметить, что альтернативные планы не означает равноценны. Поэтому врач всегда будет склонять пациента к оптимальному, по его мнению, вида лечения, чтобы достичь лучших и стабильных результатов.

Когда план лечения согласовано, только тогда начинается непосредственно лечебный процесс. Пациенту фиксируется тот или иной ортодонтический аппарат, проводится обучение по уходу за ним. Пациент обычно посещает ортодонта 1 раз в 1-2 месяца (зависит от вида аппарата), при этом осуществляется контроль лечения, коррекция и активация ортодонтического аппарата, замена элементов и прочее.

Нужно ли пациенту обращаться еще к другим специалистам?

Да, и в первую очередь, к стоматологу. Поэтому перед началом ортодонтического лечения вас могут направить на санацию полости рта, в частности лечение кариеса зубов и его осложнений, снятие зубных отложений. Также часто необходима консультация ЛОР-а. Патологии носоглотки нередко является причиной ортодонтических проблем. Поэтому ортодонт может направить вас к ЛОР-специалиста для лечения таких заболеваний.

Давайте подведем итог. Что стоит помнить пациенту, который собирается обратиться к ортодонту?

Можно составить следующий перечень обязательных мероприятий, только при наличии которых можно провести ортодонтическое лечение правильно:

• Панорамная рентгенография до и в конце лечения;
• Телерентгенография до и в конце лечения;
• Диагностические гипсовые модели челюстей;
• Фотографии: лица в разных проекциях, зубных рядов.

Такой протокол является общепринятым во всем мире. Поэтому если ортодонт не соблюдает его, это должно насторожить вас, а действительно ли вас лечат. Это то же самое, что идти на хирургическую операцию, не сдав необходимые для нее анализы.

Также помните, что лечит не аппарат, а лечит врач.